国家 医疗 保障 局 关于 完善 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 和 医保 支付 政策 的 指导.
医保 发 〔２０１９〕 ４７ 号
各省 、 自治区 、 直辖市 及 新疆 生产 建设 兵团 医疗 保障 局:
为 贯彻 落实 国务院 办公厅 《关于 促进 “互联网 ＋ 医疗 健康” 发展 的 意见》 （国办发 〔２０１８〕 ２６ 国务院 号） 和 《关于 印发 深化 深化 医药 卫生 体制改革 ２０１９ 年 重点 工作 任务 的 通知》 （. 〔２０１９〕 ２８ 号） 精神, 完善 “互联网 ＋” 医疗 服务 的 价格 和 和 支付 ，, 现 提出 以下 意见.
XNUMX. Requisitos gerais
（一） 指导 思想
以 习近平 新 时代 中国 特色 社会主义 思想 为 指导, 以 人民 健康 为 中心, 适应 “互联网 ＋ 医疗 健康” 发展, ， 确定 并 动态 调整 价格 、 医保 支付 政策 ， 支持 “互联网 ＋” 在 实现 优质 医疗 跨 区域流动 、 促进 医疗 服务 服务 降 本 增效 和 公平 可 及 、 改善 患者 就医 体验 、 、 重构 医疗 市场 竞争 关系 等 方面 发挥 积极 作用。
（二） 基本 原则
一是 深化 “放 管 服”。 坚持 市场 形成 、 政府 调节 、 社会 共 治 相 结合, 建立 开放 灵活 、 多方 参与 的 价格 形成 机制, 激发 医疗 市场 活力 与 引导 提供 适宜 服务 并重.
二 是 分类 管理。 适应 “互联网 ＋” 的 运行 发展 规律, 针对 不同 的 服务 主体 、 对象 和 内容, 制定 有 操作性 的 价格 和 政策.
三 是 鼓励 创新。 对于 依托 “互联网 ＋” 显 著 改善 成本 效率, 以及 更好 满足 多 层次 医疗 需求 的 新 技术 、 新 模式, 给予 更 宽松 的 发展 空间.
四 是 协调 发展。 线上 、 线 下 医疗 服务 实行 公平 的 价格 和 支付 政策, 促进 线上 、 线 下 协调 发展.
（三） 主要 思路
“互联网 ＋” 医疗 服务 是 各级 各类 医疗 机构, 在 依法 合 规 的 前提 下, 将 线 下 已有 医疗 服务 通过 线上 开展 、 延伸。 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 ， 纳入 现行 医疗 服务 价格 的政策 体系 统一 管理。 符合 条件 的 “互联网 ＋” 医疗 服务 ， 按照 线上 线 下 公平 的 原则 配套 医保 支付 政策, 并 根据 服务 特点 完善 协议 管理 、 结算 流程 和 有关 指标。 积极 适应 “互联网 ＋” 等 等发展 ， 提升 医疗 服务 价格 监测 监管 信息 化 、 智能化 水平, 引导 重构 医疗 市场 竞争 关系, 探索 新 技术 条件 下 开放 多元 的 医疗 服务 价格 新 机制.
二 、 完善 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 项目 管理
（一） 项目 政策 按 医疗 机构 经营 性质 分类 管理
非营利 性 医疗 机构 依法 合 规 开展 的 “互联网 ＋” 医疗 服务, 医疗 保障 部门 主要 按 项目 管理, ， 批准 的 医疗 服务 价格 项目 不得 向 患者 收费。 营利 性 医疗 机构 提供 依法 合 规 开展 的 “互联网＋ ”医疗 服务, 可 自行 设立 医疗 服务 价格 项目。 互联网 医院 按其 登记 注册 的 的 所有制 形式 和 经营 性质 适用 相应 的 价格 项目 政策.
（二） 项目 准入 以 省 为主 实行 分级 管理
医疗 服务 价格 项目 实行 以 省 为主, 国家 、 省 和 市 三级 管理。 国家 医疗 保障 局 负责 规范 立项 原则 、 项目 名称 、 服务 内涵 、 计价 单元 、 计价 说明 、 编码 规则 等, 指导 各 省级 保障部门 做好 医疗 服务 价格 项目 工作。 各 省级 医疗 保障 部门 负责 根据 医疗 技术 发展 和 本 地区 实际, ， 适用 本 地区 的 医疗 服务 价格 项目。 医疗 机构 将 已有 线 下 项目 通过 线上 开展, 申请 立项.的 ， 由 地 市级 医疗 保障 部门 受理, 符合 准入 条件 的 ， 提交 省级 医疗 保障 部门 集中 审核 决策。
（三） 明确 项目 准入 应 符合 的 基本.
设立 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 项目, 应 同时 符合 以下 基本 条件 ： 一是 应 属于 卫生 行业 主管 部门 准许 以 “互联网 ＋” 方式 开展 、 临床 路径 清晰 、 技术 规范 明确 的 服务 ； 二 是 应 以 “互联网 ＋” 方式 方式 、 临床 路径 清晰 清晰 、 规范 明确 的 服务.直接 服务 ； 三 是 服务 过程 应 以 互联网 等 媒介 远程 完成 ； 四 是 服务 应 可以 实现 线 下 相同 相同 项目 的 功能 ； 五 是 是 服务 应对 诊断 、 治疗 疾病 具有 实质性 效果。 不得 以 变换 表述 方式.内涵 、 增加 非 医疗 步骤 等 方式 或 名义 增设 项目。
（四） 明确 不 作为 医疗 服务 价格 项目 的 情形
仅 发生 于 医疗 机构 与 医疗 机构 之间 、 医疗 机构 与 其他 机构 之间 ， 不 直接 面向 患者 的 服务 ； 医疗 机构 向 患者 提供 不 属于 属于 诊疗 活动 的 服务 ； 之间 非 医务 人员 提供 的 服务, 不 作为.价格 项目 ， 包括 但 不限 于 远程 手术 指导 、 远程 查房 、 医学 咨询 、 教育 培训 、 科研 随访 、 数据 处理 、 医学 鉴定 、 健康 咨询 、 健康 管理 、 便民 服务 等.
三 、 健全 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 形成 机制
（一） 价格 政策 按 公立 非 公立 实行 分类 管理
公立 医疗 机构 提供 “互联网 ＋” 医疗 服务, 主要 实行 政府 调节, 由 医疗 保障 部门 对 项目 收费 标准 的 上限 给予 指导, 公立 医疗 机构 按 不 超过 医疗 保障 部门 所 公布 价格 的 收取 的 费用 ；. 、 高 层次 需求 为主 的 “互联网 ＋” 医疗 服务 ， 以及 向 国外 、 境外 提供 的 “互联网 ＋” 医疗 服务 ， ， 特 需 医疗 规模 控制 的 要求 和 市场调节价 政策。 价格 实行 市场 调节 的 ， 公立 医疗.综合 考虑 服务 成本 、 患者 需求 等 因素, 自主 确定 收费 标准 和 浮动 范围 并 书面 告知 当地 医疗 保障 部门。
非 公立 医疗 机构 提供 “互联网 ＋” 医疗 服务, 价格 实行 市场 调节 调节
（二） 收费 方式 应 体现 跨 区域 服务 的 特征
公立 医疗 机构 提供 “互联网 ＋” 医疗 服务, 价格 包括 了 一个 项目 的 完整 费用, 并 按照 属地 化 原则, 由 公立 医疗 机构 或其 所在 地区 的 省级 医疗 保障 部门 制定。 医疗 保障 部门 和 医疗 机构 因服务 对象 、 服务 区域 不同 制定 不 公平 的 价格 标准.
患者 接受 “互联网 ＋” 医疗 服务, 按 服务 受邀 方 执行 的 项目 价格 付费。 “互联网 ＋” 医疗 服务 涉及 邀请 方 、 受邀 方 及 技术 支持 方 等 多个 主体 或 涉及 同一 主体 不同 部门 的 ， 各方 自行 协商 确定 分配 关系。
（三） 医保 部门 制定 调整 价格 实行 省级 管理
省级 医疗 保障 部门 负责 制定 调整 公立 医疗 机构 提供 的 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格。 新 开展 的 “互联网 ＋” 医疗 服务 ， 价格 可由 省级 医疗 保障 部门 制定 或 与 医疗 机构 协议 确定 试行 价格。 医疗.申请 立项 时, 应按 省级 医疗 保障 部门 的 规定 ， 同步 提交 价格 建议 、 成本 测算 结果 、 经济 性 评估 报告 、 与 线 下 同类 项目 的 的 比较 分析 等 资料。 试行 期满 （一般 不 超过 评估在 评估 服务 效果 和 成本 收入 等 情况 的 基础 上, 进一步 明确 价格 政策.
（四） 制定 调整 价格 应 保持 线上 线 下 合理 比价
省级 医疗 保障 部门 制定 调整 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 ， 应 保持 线上 线 下 同类 服务 合理 比价 ： 一是 线上 线 下 服务 服务 价格 应 与 服务 效用 相 匹配 ， 保持 合理 的 比价 关系 和 价格 水平 ， ，.服务 与 防止 滥用 并重 ； 二 是 线上 线 下 服务 价格 应 与 经济 性 改善 程度 相 匹配, 使 线上 服务 可以 比 传统 就医 方式 更有 利于 节约 患者 的 整体 费用 ； 三 是 线上 线 下 服务 价格.成本 的 差异 相 匹配, 体现 医疗 服务 的 共性 成本 和 “互联网 ＋” 的 额外 成本.
（五） 针对 各类 服务 特点 细化 价格 政策
一是 公立 医疗 机构 提供 检查 检验 服务, 委托 第三方 出具 结论 的 ， 收费 按 委托 方 线 下 检查 检验 服务 项目 的 价格 执行, 不 按 远程 诊断 单独 立项, 不 重复 收费 ； 二 是 公立 医疗 机构 互联网. ， 由 不同 级别 医务 人员 提供 服务, 均按 普通 门诊 诊察 类 项目 价格 收费 ； 三 是 公立 医疗 机构 依托 “互联网 ＋” 提供 家庭 医生 服务, 按照 服务 包 签约 内容 和 标准 提供 服务 和 结算 费用 ， 不 因方式 变化 另收 或 加收 费用。
（六） 充分 保障 患者 合理 合法 的 价格.
各类 主体 提供 “互联网 ＋” 医疗 服务, 收费 应 以 知情 同意 、 合法 合 规 为 前提, 遵循 公平 、 合法 和 诚实 信用 的 原则, 在 政策 允许 的 范围 内, 合理 制定 和 调整 价格, 并 明确.的 方式 公示。 各 地区 医疗 保障 部门 要 加强 基金 监管 力度, 对于 医疗 机构 存在 强制 服务 、 分解 服务 、 以 不 公平 价格 提供 服务 、 虚报 价格 等 失信 行为 的 ， 采取 约谈 告诫 、 要求 整改 方式. ， 涉嫌 违法 违规 的 ， 应 及时 将 相关 问题 线索 移交 检查 执法 部门.
四 、 明确 “互联网 ＋” 医疗 服务 的 医保 支付.
（一） 确定 医保 支付 范围
定点 医疗 机构 提供 的 “互联网 ＋” 医疗 服务, 与 医保 支付 范围 内 的 线 下 医疗 服务 内容 相同, 且 执行 相应 公立 医疗 机构 收费 价格 的 ， 经 相应 备案 程序 后 纳入 医保 支付 范围 并按 规定 规定.全新 内容 的 “互联网 ＋” 并 执行 政府 调节 价格 的 基本 医疗 服务, 由各 省级 医疗 保障 部门 按照 规定, 综合 考虑 临床 价值 、 价格 水平 、 医保 支付 能力 等 因素, 确定 是否 纳入 医保 支付.
（二） 完善 医保 协议 管理
各级 医疗 保障 部门 要 根据 根据 “互联网 ＋” 医疗 服务 的 特点, 合理 确定 总额 控制 指标, 完善 定点 医疗 机构 服务 服务 协议, 调整 医保 信息 系统, 优化 结算 流程, 同时 加强 医疗 服务 监管 ， 支持 定点 医疗 机构 “互联网 ＋ ”提供 规范 、 便捷 、 优质 、 高效 的 医疗 服务。 对于 定点 医疗 机构 存在 价格 失信 、 欺诈 骗保 等 行为 的 ， 纳入 协议 违约 范围 ， 按 规定 进行 处理.
五 、 强化 组织 实施
（一） 抓好 贯彻 落实 和 疏导 矛盾
各省 （区 、 市） 医疗 保障 部门 要 根据 本 意见 要求, 及时 梳理 调整 “互联网 ＋” 医疗 服务 价格 和 医保 支付 政策, 规范 价格 项目, 疏导 积累 的 价格 矛盾 ， 做好 价格 和 支付 政策 有效.卫生 健康 和 市场 监管 等 部门 职责 的, 应 充分 听取 意见 建议, 做好 做好 沟通 配合, 及时 移交 问题 问题.
（二） 加强 价格 监测 和 跟踪 评估
各省 （区 、 市） 医疗 保障 部门 要 以 公立 医疗 机构 为 重点, 加强 医疗 服务 价格 日常 监测 监管, 及时 报告 工作 中 出现 的 的 新 情况 、 新 问题。 对 线 下 项目 服务 形式 改变 后.波动 的 情况, 要 及时 开展 调查, 动态 调整 或 指导 公立 医疗 机构 及时 调整 价格.
（三） 做好 政策 解读 和 舆论 引导
结合 “互联网 ＋” 医疗 服务 的 新 规律 、 新 特点 ， 及时 准确 解读 价格 和 支付 政策 ， 合理 引导 社会 预期 ， 积极 回应 社会 关切 ， 争取 社会 各界 的 理解 和 支持。 凝聚 各方 引导 ， 引导 医务 积极， 为 改革 创造 良好 环境, 确保 改革 顺利 推进。
国家 医疗 保障 局
２０１９ 年 ８ 月 １７ 日